Complicațiile diabetului & piciorul diabetic

Complicațiile diabetului

Boli vasculare cauzate de diabet

Din fericire, fiind conștient de potențialele riscuri, luând măsuri de precauție și, cel mai important, monitorizând și ținând sub control nivelul glicemiei, puteți face multe pentru a preveni și a reduce aceste complicații la minim. Una dintre cele mai mari probleme pentru pacienții ce suferă de diabet este reprezentată de bolile vasculare cauzate de diabet. În cazul în care sunteți diabetic, este foarte posibil să fi trebuit să începeți dializa în primă instanță ca rezultat al nefropatiei diabetice. În această așa numită boală micro vasculară, nivelul ridicat al glicemiei pe termen lung a deteriorat capilarele din rinichi, ceea ce înseamnă că nivelul de apă și săruri nu mai poate fi reglat. Alt tip de boală microvasculară este retinopatia diabetică ce afectează ochii; o vom analiza mai în detaliu în paginile următoare, dar mai întâi să ne îndreptăm atenția asupra aterosclerozei și calcifierii vasculare, care afectează vasele mai mari de sânge din organism.

Ateroscleroza

Ateroscleroza, sau întărirea arterelor apare atunci când vasele mari de sânge (de ex. artere) se înfundă din cauza depozitelor de grăsime, numite plăci. Aceste plăci se dezvoltă în timp, deci cu cât suferiți de diabet de mai mult timp, cu atât este mai mare riscul. Organismul vede aceste depozite de plăci ca pe niște intruși și trimite celulele sistemului imunitar pentru a le ataca; aceasta are ca rezultat inflamarea care duce la umflarea plăcilor. Inflamația este mai accentuată în cazul în care glicemia este ridicată; de aceea este foarte important să vă monitorizați atent glicemia. Este de asemenea benefic să faceți sport sau să aveți activități fizice, deoarece acestea ajută fluxul sanguin și ajută la menținerea flexibilităţii vaselor de sânge. În timp ce ateroscleroza provoacă îngustarea arterelor, calcificarea peretelui vascular le întărește, aceasta putând provoca probleme cardiovasculare. Ca rezultat, eficiența dializei poate să nu fie atât de bună pe cât ar trebui, și este posibil să apară, de asemenea, probleme cu crearea și menținerea accesului vascular. Puteți face multe pentru a preveni calcifierea vasculară prin gestionarea a ceea ce nefrologul dumneavoastră numește metabolismul mineral osos. Aceasta înseamnă, pur și simplu, că trebuie să mențineți nivelul fosfatului și al calciului sub control, printr-un regim alimentar corect și luând chelatorii de fosfați așa cum v-a prescris doctorul.

Tensiunea arterială

Ca în cazul tuturor complicațiilor legate de diabet, cel mai bun tratament este, de fapt, prevenirea. Este foarte important să vă monitorizați glicemia în mod regulat și să o mențineți în limite normale, să mențineți tensiunea arterială și nivelul lipidelor printr-un regim corect și tratament medicamentos. Unul dintre efectele secundare ale bolilor vasculare provocate de diabet este circulația defectuoasă. Aceasta vă poate afecta atât mâinile cât și picioarele și este în mod special problematică pentru picioare - în cazul în care nu primesc suficient sânge oxigenat, puteți dezvolta răni și infecții. Această sitație se numește picior diabetic şi netratată poate avea consecințe grave.

Protejați-vă vederea

Vederea noastră este foarte prețioasă și ar trebui să facem tot ce este posibil pentru a o proteja, așa că haideți să analizăm îndeaproape cum poate diabetul să deterioreze ochii și vederea și ce puteți face pentru a împiedica acest lucru. Dacă sunteți diabetic și observați că vederea dumneavoastră se înrăutățește sau devine neclară, nu stați pe gânduri, este timpul să mergeți să vă cumpărați ochelari noi. Acest lucru ar putea avea legătură, de fapt, cu nivelul glicemiei! Atunci când nivelul glicemiei este prea ridicat, cristalinul se umflă provocând neclaritatea vederii. Aceasta este o schimbare temporară și vederea vă va reveni odată ce nivelul glicemiei va reveni la normal. Cu toate acestea, poate dura câteva luni până ce nivelul glicemiei va ajunge înapoi la valoarea normală. Vederea neclară poate fi însă un semn al unei probleme de vedere grave, de aceea este important să consultați medicul dacă observați modificări ale vederii. Boala diabetică a ochiului este un termen utilizat pentru a descrie orice boală de ochi cauzată de diabet. Cele mai comune sunt: cataracta, retinopatia diabetică și glaucomul.

Cataracta este poate cea mai bine cunoscută dintre aceste afecțiuni și poate afecta pe oricine, fie că este diabetic sau nu, deși pacienții care suferă de diabet dezvoltă cataractă la vârste mai fragede decât alți oameni. Cataracta apare atunci când cristalinul devine tulbure și încețoșat și aceasta face ca vederea să fie neclară. Din fericire, cataracta poate fi tratată ușor în zilele noastre chirurgical, înlocuindu-se cristalinul natural cu un cristalin artificial. Retinopatia diabetică, sau leziunile retinei, sunt cele mai întâlnite afecțiuni oculare cauzate de diabet și sunt provocate de creșterea anormală a vaselor de sânge din retina dumneavoastră. Retina este un strat fotosensibil aflat pe fundul de ochi, cu rolul de a converti lumina în semnale electrice.

Aceste semnale sunt trimise prin nervul optic către creier, unde sunt interpretate pentru a produce imaginile pe care le vedem. Pentru a funcționa corespunzător, retina are nevoie de un flux constant de sânge pe care îl primește printr-o rețea de capilare. Aceste capilare sunt vulnerabile în cazul controlului neadecvat al glicemiei, și în cazul în care nivelul glucozei din sânge este prea ridicat, aceste capilare pot fi deteriorate. Glicemia foarte crescută poate cauza dilatarea lor, provocând umflături asemănătoare unor baloane, numite anevrisme, care se pot bloca sau se pot sparge, provocând pierderea vederii. Retinopatia diabetică afectează, în mod normal, ambii ochi și, ca regulă, nu prezintă semne timpurii de avertizare. Adesea nu apar simptome, deși unii pacienți suferă de vedere încețoșată și de întunecare/distorsionare a imaginilor din câmpul vizual. Alte simptome pot include pete sau dungi închise la culoare care par că plutesc în câmpul dumneavoastră vizual, fluctuații ale vederii, zone întunecate sau goale în câmpul vizual, pierderea vederii și dificultăți în perceperea culorilor. Vestea bună este că dacă este detectată la timp, unele dintre aceste schimbări timpurii sunt reversibile, astfel că este extrem de important să efectuați periodic controale oftalmologice.

În etapele timpurii ale retinopatiei diabetice, din vasele de sânge deteriorate pot începe să se scurgă mici cantități de sânge în interiorul ochiului. Pe măsură ce boala avansează, multe din vasele de sânge ale retinei sunt deja deteriorate și astfel afluxul de sânge nu este suficient. Pentru a compensa această pierdere, se dezvoltă noi vase de sânge, însă aceste vase de sânge noi sunt adesea anormale și nu oferă un flux adecvat de sânge. Acestea pot să crească sau să producă scurgeri în interiorul corpului vitros (substanța gelatinoasă din centrul ochiului) și pot fi însoțite de țesut cicatrizat care poate provoca desprinderea retinei, ceea ce conduce la distorsionarea sau pierderea vederii. Creșterea acestor noi vase de sânge poate bloca, de asemenea, fluxul normal de fluide înspre exteriorul ochiului, acest lucru ducând la creșterea presiunii. Această afecțiune, numită glaucom, poate provoca leziuni ale nervului optic. Dacă depistarea se face în stadii timpurii, există tratamente pentru unele dintre simptomele retinopatiei diabetice. Deși nu pot vindeca boala complet, aceste tratamente ajută la încetinirea sau stoparea pierderii vederii.

Prevenirea este cel mai bun medicament

Vechea maximă „mai bine să previi decât să tratezi” este valabilă și în acest caz. Deoarece bolile oftalmologice provocate de diabet se pot dezvolta fără dureri sau simptome, este foarte important să efectuați controlul oftalmologic anual. Controlul medical este foarte ușor și complet nedureros: folosind picături speciale, doctorul vă va provoca dilatarea pupilei pentru a vă putea examina retina din fundul de ochi. În cazul în care va descoperi semne de retinopatie diabetică, vă va recomanda tratamentul potrivit pentru dumneavoastră. Așa cum puteți vedea, există o serie de complicații de sănătate legate de diabet, însă conștientizând care sunt riscurile și acționând în consecință, puteți face multe pentru prevenirea problemelor serioase. În primul rând, ar trebui să aveți grijă să vă țineți zilnic sub control glicemia, tensiunea arterială și nivelul colesterolului. Adresați-vă doctorului dumneavoastră pentru controalele regulate de sănătate și discutați împreună cu acesta despre orice semne neobișnuite, simptome sau îngrijorări pe care le aveți. Acesta vă va ajuta să faceți tot ce este posibil pentru a reduce complicațiile și a vă menține cea mai bună stare de sănătate posibilă.

Piciorul diabetic

Piciorul diabetic este o complicație a diabetului care poate să apară la orice pacient ca rezultat direct al diabetului zaharat. Această denumire include: ulcerație, infecție și osteoartropatie, cunoscută sub numele de piciorul Charcot. Cele două probleme principale cu care se confruntă pacientul diabetic sunt circulația proastă și afectarea terminațiilor nervoase. Acestea pot conduce la apariția fictenelor și a leziunilor pielii care, netratate, se pot infecta și pot duce la probleme serioase mergând în cazurile extreme până la amputații ale degetelor sau picioarelor.
De aceea, prevenția și îngrijirea corespunzătoare a picioarelor sunt esențiale pentru identificarea timpurie a problemelor și diminuarea consecințelor. Pentru început , să încercăm să înțelegem cauzele și să vedem ce putem face pentru a îngriji corespunzător picioarele.

Ulcerația piciorului diabetic

Cea mai frecventă componentă a piciorului diabetic este ulcerația. Ulcerația este o rană dureroasă, care nu se vindecă: pielea nu mai acoperă zona respectivă și sunt expuse țesuturile din profunzime. Diabetul interferă cu procesele normale de vindecare a rănilor, ceea ce înseamnă că la un om sănătos leziunile și flictenele (bășicile) s-ar vindeca repede, pe când în cazul unui diabetic rămân deschise și se pot infecta. Ulcerațiile apar în mod frecvent ca rezultat al unor mici tăieturi, flictene sau arsuri. Pot apărea și dacă purtăm un pantof care ne strânge, dacă ne-a intrat o piatră în încălțăminte sau dacă o margine mai aspră ne roade până ce facem o bășică sau o rană. Pacienții diabetici sunt de asemenea predispuși la neuropatii, care apar ca un rezultat al nivelurilor mari ale glicemiei pe o perioadă lungă de timp. Neuropatia cronică poate cauza uscarea pielii, care duce mai departe la apariția crăpăturilor și a calus-ului (bătăturilor). Când pielea este lezată, bariera naturală în calea bacteriilor dispare și acestea pot ajunge la țesutul subcutanat și pot cauza infecții. Neuropatia duce de asemenea la pierderea sensibilității piciorului și ca urmare, nu mai simțim durere atunci când apare o băsică sau calus, fiindcă zona este amorțită. Pentru că nu simțim nimic, continuăm să mergem, să agravăm problemele și să favorizăm apariția complicațiilor, infectarea leziunilor fiind cea mai frecventă dintre ele.

Tratamentul ulcerațiilor picioarelor

Lăsate netratate, ulcerațiile pot cauza probleme serioase dar care, din fericire, răspund bine la tratament. Dacă credeți că aveți o ulcerație la picior, vorbiți imediat cu medicul dumneavoastră. Primul pas va fi să purtați un ciorap/ pansament special, pentru a preveni infectarea ulcerației. Acesta va fi schimbat regulat de către un asistent medical. S-ar putea să fiți trimiși la medicul podolog, pentru o intervenție de îndepărtare a porțiunilor de piele care împiedică vindecarea ulcerației și vi se pot prescrie antibiotice.

În funcție de locul în care se află și de gravitate vi se poate recomanda să purtați încălțăminte specială, sau să vi se pună pansament elastic sau ghips pentru a reduce presiunea pe zona ulcerată și a grăbi vindecarea.

În unele cazuri este necesară chiar internarea și intervenția chirurgicală, pentru îndepărtarea țesuturilor moarte sau pentru drenaj.

Pentru prevenirea ulcerațiilor este foarte important să verificați regulat glicemia și să o țineți sub control. De asemenea, trebuie să vă controlați zilnic picioarele pentru a vedea dacă aveți leziuni, bășici sau orice alte modificări ale pielii. Pentru că pantofii nepotriviți sunt cauza principală a leziunilor și bășicilor, aveți grijă ce pantofi purtați. Deși sunt scumpi, sunt de preferat pantofii din piele și evitarea celor din materiale sintetice, care nu permit picioarelor să respire. Purtați pantofi care nu vă strâng și nu vă rod. Când alegeți un model, nu uitați că pantofii cu șiret sau închiși cu velcro (arici) sunt ideali, fiindcă se pot ajusta ușor pe picior.

Osteoartropatia neuropatică

O altă complicație a diabetului este osteoartropatia neuropatică care apare din cauza afectării terminațiilor nervoase ale picioarelor. Aceasta se mai numește piciorul Charcot , după neurologul francez Jean-Martin Charcot. La pacienții cu afectare neurologică severă evoluția poate fi gravă, către slăbirea oaselor picioarelor, microfracturi și chiar cedarea articulațiilor.

Ca rezultat al deteriorării nervilor, sensibilitatea dureroasă și termică la nivelul picioarelor scad. Aceasta înseamnă că veți continua să mergeți deși piciorul este bolnav, înrăutățind leziunea. În consecință piciorul se poate deforma. Aceste deformări reprezintă un factor de risc pentru apariția ulcerațiilor piciorului. Dacă după un traumatism minor vă simțiți piciorul cald sau umflat, acesta poate fi un prim semn al piciorului Charcot. Piciorul poate să fie dureros sau nu, se poate înroși și/sau umfla și poate fi mai cald comparativ cu celălalt picior. Dacă prezentați aceste simptome, contactați imediat medicul.

Tratament pentru piciorul Charcot

În stadiile incipiente, atunci când oasele sunt mai slabe, dar nu fracturate, piciorul dumneavoastră poate fi pus în ghips pentru a limita leziunile și pentru a preveni deformarea. Ghipsul vă va imobiliza piciorul și îi va da ocazia să se vindece. În cazurile mai avansate, poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru realinierea oaselor fracturate sau deformate. 

Îngrijirea picioarelor

În cazul în care suferiți de diabet, este foarte important să aveți mare grijă de picioarele dumneavoastră. De asemenea, ar trebui să vă examinați picioarele zilnic pentru identificarea posibilelor semne de ulcerații sau alte probleme și să discutați orice simptome cu doctorul dumneavoastră. În cazul în care puteți consulta un medic podolog sau diabetolog, discutați cu acesta orice probleme sau nelămuriri. 

Trebuie să consultați medicul dacă prezentați oricare din simptomele:

  • Uscare, înroșire, umflare, leziuni dureroase sau flictene (bășici) ale degetelor sau picioarelor
  • Leziuni ale pielii care nu se vindecă
  • Unghii îngroșate sau subțiate
  • Ciuperci ale piciorului sau ale unghiilor
  • Semne de infecție, edeme sau supurații
  • Modificări ale ulcerațiilor existente sau ale pielii din jur

Dacă verificați regulat existența acestor simptome puteți depista precoce eventualele probleme și, printr-un tratament eficient, inițiat la timp reduceți riscul de complicații. Dacă vă este greu să faceți această verificare zilnică, rugați un membru al familiei să vă ajute sau mergeți la medicul de familie.
Rețineți că este de asemenea foarte important să discutați cu medicul dacă întâmpinați dificultăți în menținerea unui nivel normal al glicemiei.

Îngrijirea zilnică a picioarelor

  • Verificați zilnic dacă sunt prezente leziuni
  • Spălați-vă zilnic cu săpun și apă calduță apoi uscați cu grijă
  • Păstrați picioarele calde și uscate. Folosiți o cremă neutră pentru a păstra o piele moale și pentru a preveni crăparea ei.
  • Utilizați un spray antifungic sau pudră de talc pentru a preveni infecțiile fungice
  • Faceți periodic pedichiura; îndepărtați bătăturile folosind piatra ponce în loc de instrumente care taie
  • Nu mergeți desculț
  • Alegeți pantofi confortabili, din piele
  • Dezinfectați periodic pantofii utilizând un tampon îmbibat cu soluție de formaldehida (Formalin)
  • Nu fumați: fumatul reduce aportul de oxigen către picioare și crește riscul de complicații.