Complicații

BCR asociază un interval larg de complicații cu implicații asupra rezultatelor. În cazul unora dintre ele, relația de cauzalitate între boala renală și rezultate este bine cunoscută. Pentru aceste complicații există ghiduri de practică clinică pentru testare și tratament în scopul prevenirii alterării rezultatelor.1

Pacienții cu BCR sunt predispuși să dezvolte o varietate de complicații care reflectă pierderea funcției exocrine sau endocrine a rinichiului. Incidența și prevalența acestor complicații cresc cu severitatea BCR, exprimată predominant prin RFG.1

Reținem că nu toți pacienții cu BCR au toate complicațiile iar acomplicațiile nu apar în egală măsură sau intensitate la pacienți cu aceleași niveluri de RFG sau albuminurie. În îngrijirea pacienților cu BCR este importantă cunoașterea complicațiilor frecvente și a optiunilor terapeutice.1

Anemia

Anemia este o complicație importantă a BCR deoarece contribuie semnificativ la simptomatologia BCR. Are un impact major asupra pacienților însă este potențial reversibilă sub tratament.1

Boala osoasă metabolică, inclusiv modificările de laborator

Schimbările metabolismului mineral osos și alterarea homeostaziei fosfocalcice apar devreme în BCR și progresează pe măsură ce funcția renală scade. Aceste modificări sunt grupate sub denumirea de tulburări mineral osoase în BCR (CKD-MBD) și includ osteodistrofia renală și calcificările vasculare date de tulburările metabolismului mineral osos.1

Tratamentul CKD-MBD:

Modificările nivelurilor de calciu, fosfați, vitamina D și PTH apar devreme în cursul BCR și influențează evoluția.Studiile acestor parametri și ai altor markeri ai metabolismului mineral osos au dus la înțelegerea mecanismelor care guvernează rezultatele CKD-MBD dar, studiile clinice nu indică încă dacă influențarea acestor markeri poate îmbunătăți sau nu rezultatele pacienților.1

Suplimentele de vitamină D și bisfosfonații la pacienții cu BCR:

Nefrologii sugerează să nu se prescrie de rutină suplimente de vitamina D sau analogi de vitamină D în absenţa deficienţei, suspectate sau documentate, de vitamină D, pentru a suprima concentraţiile crescute de PTH la pacienții cu BCR în predializă.1

Acidoza

Prevalența și severitatea acidozei metabolice la pacienții cu BCR crește progresiv odată cu scăderea RFG.

Inițial, rinichii adaptează excreția și previn scăderea bicarbonatului seric dar, pe măsură ce RFG continuă să scadă sub 40 ml/mi/1,73 m2, acidoza metabolică se instituie.

Nefrologii sugerează ca la pacienții cu BCR cu concentraţii de bicarbonat seric < 22 mmol/l să prescrieți tratament cu bicarbonat oral pentru a menţine bicarbonatul seric în intervalul normal, dacă nu există alte contraindicații.1

BCR și boala cardiovasculară

Pacienții cu BCR au un risc crescut de boală cardiovasculară. Studiile au demonstrat un risc crescut de deces și mortalitate cardiovasculară pentru RFG sub 60 ml/min/1,73 m2 sau când apare albuminuria.Există factori de risc specifici asociați cu BCR avansată care conduc la rate mari de mortalitate și morbiditate chiar și la vârste tinere.Pacienții cu BCR fac mai degrabă o complicație cardiovasculară decât să evolueze către stadiul terminal, au un prognostic prost, cu mortalitate mare după infarct miocardic acut și au un risc mai mare de repetare a infarctului, insuficiență cardiacă și moarte subită de cauză cardiacă. Managementul factorilor de risc cardiovascular, cum ar fi îmbunătățirea tensiunii arteriale și controlul diabetului reduc progresia BCR.1

BCR și boala arterială periferică

Există o legătură strânsă între BCR și boala arterială periferică (BAP). Simptomatologia BAP pot fi prezente doar la un număr mic de pacienți. De aceea este importantă evaluarea periodică a membrelor inferioare la pacienții cu risc pentru a identifica murmurul, pierderea pulsului, culoarea palidă a extremităților, întârzierea umplerii venoase și apariția ulcerațiilor pielii.1